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preparation concours internat 2011 - 2012
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Mycobacterium tuberculosis

Prélèvement
- Prélèvements de crachats (3 jours de suite, le matin au réveil (voire tubage gastrique)), aspirations bronchiques, LBA pour les formes pulmonaires : caverne tuberculeuse (voire miliaire tuberculeuse)
- LCR, liquide pleural, hémoculture, liquide articulaire, urine … pour les autres localisations : miliaire (septicémie tuberculeuse), méningo-encéphalite, atteintes génito-urinaires, ostéo-articulaires (Mal de Pott), cutanées …
- On utilise des techniques de fluidification (crachats), de décontamination (crachats, urines …) et de concentration par centrifugation
d
Culture

- Milieux spéciaux :
          - milieux solides : Lowenstein-Jensen ou Coletsos (œuf coagulé)
          - milieux liquides : MGIT, MB-redox, 7H9
- Atmosphère aérobie humide sous 10% de CO2
- Culture lente : 2-4 semaines (les milieux sont gardés environ 3 mois)
- Colonies rugueuses en chou fleur, de couleur crème

d
Identification

Bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) à la coloration de Ziehl-Neelsen (prend mal le Gram, mais structure de Gram +)
Bacilles fluorescents après coloration à l’auramine (ou à l’acridine orange)  
Nitrate réductase +
Niacine + (production d’acide nicotinique)

d
Examens complémentaires

- Antibiogramme en milieu liquide par la méthode des proportions
- Identification d’espèce et de certaines résistances (Rifampicine, Pyrazinamide …) par méthode génotypique
: amplification par PCR puis hybridation ou séquençage
- IDR à la tuberculine : met en évidence une hypersensibilité retardée
- Quantiféron® : dosage de l’interféron γ après stimulation lymphocytaire par des Ag spécifiques de M. tuberculosis, mais qui sont absents du vaccin BCG (diagnostic de tuberculose active, latente ou traitée récemment)
- T-SPOT-TB® : test ELISPOT permettant la détection de la production d’IFNγ