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Insuffisance rénale chronique : Traitement

 

Stade
DFG
Interprétation
Action
1
> 90ml/min + marqueurs d’atteinte rénale
Maladie rénale chronique (MRC) sans insuffisance rénale
- Rechercher un diagnostic étiologique
- Traiter les comorbidités (diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme)
- Evaluer la progression de la MRC
- Réduire le risque cardio-vasculaire
2
> 60ml/min + marqueurs d’atteinte rénale
Maladie rénale chronique
Stade 1 + ralentir la progression de la MRC par des mesures de néphroprotection   
- prescription d’IEC ou d’ARAII chez les patients hypertendus ou protéinuriques
- traitement de l’hypertension artérielle (objectif : PA<130/80mmHg)
- prévention des risques cardio-vasculaires avec contrôle de la pression artérielle, des dyslipidémies et du tabagisme
- règles hygiéno-diététiques
- eviction de produits néphrotoxiques
3
30-60ml/min
Insuffisance rénale modérée
Stade 2 + évaluer et traiter les complications (anémies, anomalies du métabolisme phospho-calcique, acidose, déséquilibre nutritionnel protéino-énergétique)
- Préserver le capital veineux
- Vaccination contre le virus de l’hépatite B
4
15-30ml/min
Insuffisance rénale sévère
Stade 3 + préparer le patient aux traitements de suppléance
5
< 15ml/min
Insuffisance rénale terminale
Stade 4 + démarrer le traitement de suppléance si nécessaire

SIEC et ARAII

Surveiller la créatininémie, si augmentation > 50% : possible sténose bilatérale des artères rénales et la kaliémie, si > 5,6mmol/l, discuter la modification du traitement souvent associé à un diurétique (plutôt thiazidique si DFG > 30ml/min et plutôt diurétique de l’anse si DFG < 30 ml/min).

Anémie

Risque de complications cardiaques par hypertrophie ventriculaire gauche et fibrose.

Anémie normochrome, normocytaire arégénérative

Substitution en fer par voie IV si férritinémie < 100 µg/L ou coefficient de saturation de la transferrine < 20%