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Prise en charge | - confirmer
l’insuffisance rénale (interférence
analytique, prise de cimétidine ou triméthoprime à 2ème dosage) - éliminer une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle - éliminer une insuffisance rénale aiguë nécessitant un bilan uro-néphrologique en urgence : obstacle, médicaments (produits de contraste iodés, IEC, ARAII, AINS, aminosides …), glomérulonéphrite rapidement progressive, cause vasculaire - Affirmer le caractère chronique : - ATCD familiaux de néphropathie - ATCD personnels de diabète, hypertension artérielle, infections urinaires hautes récidivantes, uropathie, maladie athéromateuse, prise chronique de médicaments néphrotoxiques - antériorité de protéinurie, d’hématurie ou de créatininémie élevée - présence d’une anémie normochrome normocytaire arégénérative et/ou d’une hypocalcémie - diminution de la taille des reins (sauf diabète, amylose, polykystose rénale) L’insuffisance rénale est chronique si elle est irréversible et présente depuis plus de 3 mois. |
Examens paracliniques à la décourverte d'une IRC | -
Electrophorèse des protéines sériques (cf Electrophorèse des protéines plasmatiques) - Glycémie à jeun (cf diabète) - Bandelette urinaire (protéinurie, hématurie, leucocyturie, nitrites) - Protéinurie des 24H (+ créatininurie des 24H pour valider le recueil des urines) ou protéinurie/créatininurie sur un échantillon (si recueil des urines de 24H impossible) - Cytologie urinaire quantitative sur urine fraiche : hématurie, leucocyturie, cyclindrurie - Imagerie : échographie rénale, vésicale, abdomen sans préparation |
Diagnostic étiologique | L’interrogatoire, les examens cliniques et paracliniques permettent
d’orienter vers un des diagnostics étiologiques suivants : Des examens
complémentaires sont parfois nécessaires : |
Anomalies biologiques associées à l'IRC | - Hyperazotémie, hyperuricémie, hypercréatininémie - Hyperphosphatémie, hypocalcémie (cf ostéodystrophie rénale) - Anémie normochrome normocytaire arégénérative (microcytaire et hypochrome si carence martiale associée) - Acidose métabolique à trou anionique augmenté (cf troubles acido-basiques) - Hypoprotidémie (diminution des béta et gamma globulines mais augmentation des alpha2-globulines), hypoalbuminémie - Hyperkaliémie, hyponatrémie, hypermagnésémie |
Pour plus d'informations sur l'insuffisance rénale aiguë et l'interprétation de la bandelette urinaire : cliquez ici.