Facteur rhumatoïde et anticorps anti-CCP

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I) Facteur rhumatoïde

Cet auto-anticorps est une immunoglobuline anti IgG (généralement le FR est une IgM, mais on peut aussi trouver des IgA et des IgG)

A) Techniques de dosage

Techniques d’agglutination :
l’agglutination au latex ou le test de Waaler-Rose (hémagglutination) ne sont plus recommandés car ces techniques manquent de sensibilité. Les techniques d’agglutination ne permettent de détecter que les IgM (les IgA et G ne sont pas agglutinantes)

ELISA, Immuno-néphélémétrie, immuno-turbidimétrie sont plus sensibles et donnent des résultats plus homogènes que les techniques d’agglutination. Elles permettent une meilleure standardisation des résultats.

B) Diagnostic biologique

Interprétation

Dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde (PR) :
- leur sensibilité varie de 30-80% en fonction du stade de la maladie.
- leur spécificité est d’environ 90% : on peut les retrouver dans les connectivites (surtout le syndrome de Gougerot-Sjögren), certaines atteintes rhumatismales, certaines infections …

Prévalence des FR IgM (> 1/64 en agglutination, >20 UI/mL en ELISA)

Chez le sujet sain < 50 ans > 70 ans	5 % 15 %
Rhumatismes inflammatoires PR Syndrome de Gougerot-Sjögren Lupus systémique Sclérodermie Rhumatisme psoriasique périphérique Spondylarthropathie	70-90 % 30-80 % 20-30 % 10-20 % 10-15 % < 10 %
Infections chroniques Leishmaniose Endocardite bactérienne Lèpre Tuberculose Borréliose de Lyme Grippe Mononucléose infectieuse VHC	30-50 % 30 % 5-10 % 5-10 % < 5 % 10-30 % 10-30 % 10-50 %
Hémopathies lymphoïdes Macroglobulinémie de Waldenström Leucémie lymphoïde chronique Lymphome B	10-30 % 10-30 % 5-7 %
Affections diverses Silicose Asbestose Sarcoïdose Cirrhose	30 % 30 % 5-20 % 10-30 %

II) Anticorps anti-peptides cycliques citrullinés

A) Technique de dosage

ELISA

B) Diagnostic biologique

Interprétation :

Patients avec polyarthrite rhumatoïde débutante (n = 515)
	Sensibilité	Spécificité	VPP	VPN
Anti-CCP	48	96	84	81
FR IgM	44	90	64	81
Anti-CCP + FR IgM	39	98	91	78
Anti CCP ou FR IgM	63	88	72	83

La sensibilité de ces 2 dosages augmente avec l’évolution de la maladie et atteint, pour les anti-CCP, 70% dans les PR de plus d'un an.
La sensibilité des Ac anti-CCP est meilleure avec les techniques de 2^ème génération (anti-CCP2)
Les Ac anti-CCP
     - sont très spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde : 90-93%
     - sont précoces : ils ont pu être détectés 2-5ans avant l’apparition des premiers symptômes cliniques
     - sont de mauvais pronostic : évolution vers une PR érosive
Les Ac anti-CCP permettraient une prise en charge thérapeutique plus précoce et plus agressive pour limiter l’évolution de la maladie.

NB : Ac anti-kératine (AKA) et Ac anti-filagrine

Technique de dosage : IFI, ELISA
Intérêt : ces anticorps sont abandonnés au profit des anticorps anti CCP.

Bibliographie

http://www.acorata.ch/bibliotheque/poly_autoimmunite_musset/poly_autoimmunite.htm http://www.md.ucl.ac.be/loumed/CD/DATA/119/S361-365.PDF