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Thrombopénie induite par l'héparine (TIH)

Thrombopénies induites par l'héparine
a
Dès suspicion clinique ou biologique : arrêt de l’héparinothérapie, contrôle quotidien des plaquettes, traitement par danaparoïde (risque de réaction croisée mais contrôle de l’activité anticoagulante possible (activité anti-Xa étalonné) ou lepirudine (pas de réaction croisée mais pas de possibilité de contrôle de l’activité anticoagulante)
a Recherche d’Ac anti PF4-héparine (détecte seulement les IgG, A, M anti PF4-héparine)
Tests fonctionnels : détecte un facteur plasmatique héparine-dépendant activant les plaquettes (ne détecte que les IgG quelque soit leur spécificité). Ce test permet d’évaluer une réactivité croisée avec le danaparoïde
Remontée rapide des plaquettes après arrêt de l’héparinothérapie
Rechercher une CIVD (PDF, fact V, complexes solubles)
a

Type 1 : 10-20% des traitements hépariniques

Type 2 : 1-5% pour les HNF, 0,1-0,2% pour les HBPM

a

Type 1 : < 5ème j, plaquettes > 100G/L, réversible, asymptomatique, sans Ac anti PF4-héparine

Type 2 : > 5ème j (sauf exposition récente à l’héparine) , plaquettes < 100G/L (ou chute > 40%), thromboses veineuses voire artérielles , rarement hémorragies