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preparation concours internat 2011 - 2012
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Héparine

 


Surveillance des plaquettes : initiale puis 2x/sem pendant 1 mois puis 1x/sem
HNF (2-3inj/j): prélèvement 4 heures après l'injection :
     - En curatif : TCA = 2-3x le témoin (ou héparinémie à 0,3-0,6UI/ml : à suivre en cas d’allongement du TCA avant traitement ou de résistance biologique à l’héparine)
     - En préventif d’un risque élevé : TCA = 1,2-1,3x le témoin
     - En préventif d’un risque modéré : pas de surveillance du TCA

HBPM : en curatif (1-2 injections/j selon le type d'héparine) et en préventif (1 injection/j) : pas de surveillance sauf si sujet âgé, IMC < 17,5 ou > 25, insuffisance rénale, manifestations hémorragiques : activité anti-Xa : ~0,5-1 UI/ml (variable en fonction du type d'héparine et avec un prélèvement réalisé entre 3-6h après l’injection)


Héparine non fractionnée (HNF) : anti-IIa et anti-Xa

Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : anti-Xa


Recherche de contre-indications : ATCD de TIH, thrombopathie, lésions organiques, endocardites infectieuses

Bilan biologique initial : plaquette, TP, TCA, clairance de la créatinine

Traitement héparinique