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Protozoaire du
groupe des sporozoaires se développant à
l’intérieur des hématies : hématozoaire
5 espèces ont été décrites :
- Plasmodium falciparum
- Plasmodium vivax
- Plasmodium ovale
- Plasmodium malariae
- Plasmodium knowlesi
Les caractéristiques de chaque espèce sont décrites
dans la partie diagnostic biologique.
- Contamination : piqûre nocturne et indolore par une
moustique femelle du genre Anopheles (il n’y a pas de
transmission au-delà de 1500-2000m d’altitude : pas d’anophèle).
- Cycle : La contamination se fait par inoculation de sporozoïtes
qui pénètre dans le foie (30min) où ils se multiplient pendant 10-15 jours
et formes des schizontes (30-40µm).
Pour les espèces P. vivax et P. ovale, il y
a formation d’hypnozoïtes qui restent quiescents et seront responsables des
accès de reviviscence. A maturité, les schizontes se lysent et libèrent des
mérozoïtes qui passent dans le sang et infecte des hématies.
La phase intra-hépatique représente le cycle exo-érythrocytaire
schizogonique.
Dans l’hématie, le mérozoïte donne un trophozoïte qui
mature et forme un schizonte endo-érythrocytaire. A maturation le schizonte
se lyse, libère des trophozoïtes qui vont infecter d’autres hématies : c’est
le cycle endo-érythrocytaire schizogonique.
Le cycle érythrocytaire dure 48H chez P. falciparum, P.
vivax et P. ovale et 72H chez P. malariae. C’est la lyse concomitante des
hématies qui est responsable de l'accès fébrile.
Les trophozoïtes peuvent au sein de l'hématie donner des
formes sexuées (gamétocytes) : cycle érythrocytaire
gamogonique
Lors de son repas sanguin, l'anophèle ingère les formes
sexuées qui libèrent des gamètes mâles et femelles qui se conjuguent, forme
un ookinète qui se transformes dans la paroi de l'estomac en oocyste puis
sporocyste.
Le sporocyste éclate, libère des sporozoïtes qui migrent
jusqu'au glandes salivaires du moustique et seront injectés à un nouvel
individu lors de la prochaine piqûre.
Toute fièvre en retour d’une zone d’endémie doit faire réaliser une recherche de Plasmodium en urgence par le laboratoire.
Céphalée, nausées, fièvre …
3 stades
- 1ère heure :
frissons, sensation de froid intense, splénomégalie, hypotension
- 2ème-5ème heure : hyperthermie à 40-41°C, diminution de la splénomégalie
- 5ème-7ème heure : normalisation de la température, de la tension, de la
splénomégalie, sueurs abondantes, état de bien-être. Signes associés : diarrhée, vomissement, ictère,
myalgie, tachycardie …
Fièvre, tachycardie
Anémie hémolytique
Signes hépatiques, pulmonaires, rénaux, neurologiques
avec troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma (coma calme,
hypotonique +/- crises d’hypertonie paroxystique)
Convulsions fréquentes chez l’enfant Complications :
œdème pulmonaire, CIVD …
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Recherche du parasite par
frottis sanguin + goutte épaisse après coloration au MGG ou au Giemsa
La goutte épaisse présente une meilleure limite de
détection mais ne permet généralement pas le diagnostic d’espèce QBC malaria :
technique de fluorescence
Recherche d’antigène par technique d’immunochromatographie
(Ag HRP-2 spécifique de Plasmodium falciparum)
PCR (le délai de rendu
généralement important ne permet pas la mise en place de cette technique
dans le diagnostic d’urgence)
P. falciparum | P. vivax | P. ovale | P. malariae | |
Répartition géographique | Climats tropicaux : Afrique, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud, Océanie | Asie de Sud-Est, Amérique du Sud, Océanie | surtout en zone intertropicale africaine | Climats tropicaux : Afrique, Asie du Sud-Est, Amérique du Sud, Océanie |
Clinique | Fièvre tierce maligne | Fièvre tierce bénigne | Fièvre quarte | |
Reviviscence | Absence | Peut survenir plus de 5ans après la contamination | peut survenir jusqu'à 3 ans après la contamination | Réactivation 10-20ans après la contamination |
Forme grave | Accès pernicieux ou neuropaludisme | Pas de forme mortelle | ||
Parasitémie | Peut être massive (> 10%) | Dépasse rarement les 2% | Dépasse rarement les 2% | Généralement < 2% |
Hématies parasités | Taille identique aux hématies non parasités | Plus grandes que les hématies non parasités Déformés irrégulièrement | Plus grandes que les hématies non parasités Forme ovale ou frangée | Plus petites que les hématies non parasités |
Pluri-parasitisme | Fréquent | Absent | Absent | Absent |
Trophozoïte (forme jeune : forme en bague) | Anneau cytoplasmique mince. Petit noyau souvent divisé | Anneau cytoplasmique épais Gros noyau | Anneau cytoplasmique mince | Anneau cytoplasmique épais Gros noyau |
Trophozoïte (forme âgée) | Forme en bague plus élargie voire déformée | Corps amoeboïde : cytoplasme digité ou fragmenté + gros noyau +/- déformé + fin pigment noir | Corps amoeboïde : cytoplasme et noyau fragmentés | Forme en bague très épaisse ou forme en drapeau (rectangulaire) Gros pigment noir |
Pigments | Tache de Maurer (tache rouge sombre en coup d’ongle à la surface de l’hématie | Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations fines) | Granulations de Schüffner à la surface de l’hématie (granulations volumineuses) | |
Gamétocytes | Forme caractéristique en banane (10µm), amas central de granulations nucléaires (rouge) et de pigment (noir) | Arrondi (10-12µm), cytoplasme bleu pâle ou mauve, fin pigment noir dispersé | Arrondi (7-8µm), cytoplasme bleu pâle ou mauve, fin pigment noir peu abondant | Arrondi (5-6µm), cytoplasme bleu pâle ou mauve, pigment noir en grains volumineux et abondants |
Schizontes (corps en rosace) | Absent (leur présence est un signe de gravité) | Volumineux (10-14µm), 12-24 noyaux fins, pigment noir fin +/- dispersé | Taille moyenne (10µm), 6-11 noyaux volumineux, gros pigment noir +/- dispersé | Petit (5-6µm), 6-8 noyaux disposés en rosette. Gros pigment noir au centre |
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