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VHB chronique : traitement

Prise en charge VHB chroniqueMemoBio©

A)       Mesures hygiéno-diététiques

Réduction voire arrêt de la consommation d’alcool (< 20g/j pour la femme ou < 30g/j pour l’homme)
Arrêt de la consommation de tabac : utilisation de substituts nicotiniques, Bupropion …
Normalisation du bilan lipidique, de la glycémie et du poids (surtout en présence de stéatose hépatique)

B) Traitement prophylactique

1) Vaccination

Vaccin constitué uniquement de l’Ag HBs
Schéma vaccinal :
     - 3 injections intramusculaires : 0 – 1 – 6 mois (protection à partir du 7ème mois)
     - schéma accéléré : 4 injections intramusculaires à 0 – 1 – 2 – 12 mois (protection à partir du 3ème mois mais avec des taux d'anticorps plus faibles d’où la 4ème administration)
Si une immunité plus rapide est nécessaire : schéma à 4 injections IM : 0 – 7 – 21 jours + rappel à 12 mois (vaccin contenant une plus grande quantité d’Ag HBs)
On vérifie l’efficacité vaccinale 1-2 mois après la dernière administration.
Des taux d’Ac anti HBs > 10 mUI/mL sont protecteurs (on recommande des taux > 100 mUI/mL pour les sujets particulièrement exposés : personnels de santé, hémodialysés, partenaires sexuels d’un sujet porteur chronique du VHB, enfants nés de mère infectée …).

2) Immunoglobulines anti-HBs

Elles peuvent être utilisées chez les nouveaux-nés de mère infectée par le VHB, en cas d’AES ou chez l’hémodialysé en attente de l’efficacité de la vaccination

C) Traitement antiviral

Lamivudine, Adéfovir, Entécavir….
IFNα-2a et IFNα-2b, IFN pégylé α-2a

L’efficacité thérapeutique est objectivée par :
     - une diminution de la virémie (<100 000 copies/mL si l’Ag HBe est positif ou < 10 000 copies/mL si l’Ag HBe est négatif)
     - une normalisation des transaminases
     - une stabilisation ou une régression des lésions histologiques
     - l’obtention d’une séroconversion HBe voire d’une séroconversion HBs
Le traitement antiviral doit être associé à la prise de contraceptif oral en cas de possibilité de grossesse.

D) Transplantation hépatique

Principalement en cas de cirrhose décompensée sévère ou de carcinome hépatocellulaire.

E) Prévention contre les co-infections

Vaccination contre l’hépatite A si les IgG anti-VHA sont négatives.