Etiologies d'une hypothyroïdie
I) Thyroïdite
chronique lymphocytaire = Thyroïdite d’Hashimoto
Destruction auto-immune de la thyroïde (facteur
déclenchant : stress, virus …)
Goitre ferme souvent pseudo-nodulaire
Anticorps anti TPO fortement positifs (en cas d’absence
d’anticorps anti TPO, on peut doser les anticorps anti-thyroglobuline voir
les anticorps anti-récepteurs de la TSH qui sont ici bloquants).
Association possible à d’autres maladies auto-immunes :
diabète de type 1, vitiligo, maladie de Biermer, insuffisance surrénalienne…
II) Thyroïdite
du post partum
6% des grossesses
Hypothyroïdie entre le 3ème et le 6ème mois du post partum (éventuellement précédé d’une phase d’hyperthyroïdie
transitoire vers le 2ème mois)
Présence fréquente d’anticorps anti-thyroïdien
Hypothyroïdie transitoire (<1an), récidivante (dans 40%
des cas), définitive dans 20% des cas à 4ans
Complications :
-
chez la mère : pré-éclampsie, avortement prématuré, hémorragie du
post-partum
-
chez le fœtus : hypotrophie, anomalie du développement cérébral Attention, les T4L s’abaissent physiologiquement tout
au long de la grossesse cependant la TSH doit rester dans la moitié
inférieure de la normale.
III) Hypothyroïdie iatrogène
Amiodarone, antithyroïdien de synthèse, lithium, IFNα,
IL-2 …
Thyroïdectomie, traitement par l’
131I,
radiothérapie cervicale
IV) Thyroïdite
atrophique
V) Thyroïdite
subaiguë de De Quervain
VI) Carence en
iode
VII) Hypothyroïdie de l’enfant
Ectopie thyroïdienne Anomalie congénitale de la synthèse d’hormones
thyroïdiennes
VIII) Insuffisance thyroïdienne central ou secondaire
Signes d’hypothyroïdie sans signes d’infiltration
cutanéo-muqueuse. Pas de goitre T4L basse mais TSH normale (rarement abaissée, parfois
augmentée si origine hypothalamique) Etiologies : tumeurs, nécroses, chirurgie,
radiothérapie, hémochromatose …