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Etiologies d'une hypothyroïdie

I) Thyroïdite chronique lymphocytaire = Thyroïdite d’Hashimoto

Destruction auto-immune de la thyroïde (facteur déclenchant : stress, virus …)
Goitre ferme souvent pseudo-nodulaire
Anticorps anti TPO fortement positifs (en cas d’absence d’anticorps anti TPO, on peut doser les anticorps anti-thyroglobuline voir les anticorps anti-récepteurs de la TSH qui sont ici bloquants).
Association possible à d’autres maladies auto-immunes : diabète de type 1, vitiligo, maladie de Biermer, insuffisance surrénalienne…

II) Thyroïdite du post partum

6% des grossesses

Hypothyroïdie entre le 3ème et le 6ème mois du post partum (éventuellement précédé d’une phase d’hyperthyroïdie transitoire vers le 2ème mois)
Présence fréquente d’anticorps anti-thyroïdien
Hypothyroïdie transitoire (<1an), récidivante (dans 40% des cas), définitive dans 20% des cas à 4ans

Complications :
   - chez la mère : pré-éclampsie, avortement prématuré, hémorragie du post-partum
   - chez le fœtus : hypotrophie, anomalie du développement cérébral Attention, les T4L s’abaissent physiologiquement tout au long de la grossesse cependant la TSH doit rester dans la moitié inférieure de la normale.

III) Hypothyroïdie iatrogène

Amiodarone, antithyroïdien de synthèse, lithium, IFNα, IL-2 …
Thyroïdectomie, traitement par l’131I, radiothérapie cervicale

IV) Thyroïdite atrophique

V) Thyroïdite subaiguë de De Quervain

VI) Carence en iode

VII) Hypothyroïdie de l’enfant

Ectopie thyroïdienne Anomalie congénitale de la synthèse d’hormones thyroïdiennes

VIII) Insuffisance thyroïdienne central ou secondaire

Signes d’hypothyroïdie sans signes d’infiltration cutanéo-muqueuse. Pas de goitre T4L basse mais TSH normale (rarement abaissée, parfois augmentée si origine hypothalamique) Etiologies : tumeurs, nécroses, chirurgie, radiothérapie, hémochromatose …