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Etiologies des hypocalcémies

Etiologies des hypocalcémies

I)    Extraparathyroïdienne

- Insuffisance rénale chronique (défaut de métabolisation de la 25OH vitD + augmentation des phosphates qui précipite avec le Ca à hyperparathyroïdie secondaire et ostéodystrophie rénale : cf insuffisance rénale)
- Carence en vitamine D
      - carence d’apport
      - malabsorption : affection biliaire, maladie coeliaque
      - trouble de métabolisation de la vitamine D
      - insensibilité des récepteurs au calcitriol

II)    Parathyroïdienne (hypocalcémie et hyperphosphatémie)

- Hypoparathyroïdie primitive idiopathique
- Hypoparathyroïdie chirurgicale
- Hypoparathyroïdie auto-immune : dosage des anticorps anti-parathyroïdes ou anti-récepteurs sensibles au calcium

III)    Pseudo-parathyroïdienne (synthèse de PTH normale mais pas d’action périphérique)

- PTH anormale (mais dosable)
- PTH normale mais défaut de sécrétion d’AMPc
- PTH normale, sécrétion d’AMPc mais défaut de réponse des organes cibles
L’exploration des pseudo-hypoparathyroïdies se fait par mesure du taux d’AMPc néphrogénique et des phosphates urinaires avant et après injection de PTH exogène.

 
PTH
AMPc
Pi urinaire
 
Après injection de PTH exogène
Hypoparathyroïdie
PTH anormale
Défaut de sécrétion d'AMPc
Pas de changement
Défaut de réponse périphérique
Pas de changement