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Pancréatite aiguë : diagnostic

Clinique Les douleurs abdominales sont le signe clinique le plus constant (~ 90-100%)
De nombreux autres signes non spécifiques peuvent être associés : vomissements …
Signes de gravité : état de choc (hypotension, tachycardie, paleur, sueur), oligurie, fièvre, polypnée, signes neurologiques …
Biologie Lipase : valeur diagnostic supérieure à celle de l’amylase et de l’isoamylase pancréatique (seuil : 3N) L’intérêt de l’association amylase lipase par rapport à lipase seul n’a pas été démontré
Mesure du trypsinogène de type 2 par bandelette urinaire : VPN 99% (pas réalisé en routine)
Imagerie En cas de doute diagnostic : TDM (injection de produits de contraste iodés), à défaut écho abdominale (ininterprétable dans 40% des cas), IRM +++ (si matériel disponible et surtout si IR : produit de contraste à très faible toxicité)
Etiologies - Lithiase biliaire (40%) : à rechercher en priorité du fait du traitement spécifique
     - Orientation : âge > 50ans, femme
     - Meilleur marqueur biologique : ALAT > 3N (elles doivent être dosées précocément) VPP 95%
- Alcool (40%)
- Idiopathique (>10%)
- Autres : médicamenteuses, post-opératoires, infectieuses, hypertriglycéridémies (à partir de 10g/L), hypercalcémies, génétiques (chez le sujet jeune), PA associée à des maladies de Crohn, lupus, vascularite, cause obstructive néoplasique