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Pancréatite aiguë : prise en charge et traitements

I)              Prise en charge

Le diagnostic d’une pancréatite aiguë impose l’hospitalisation (évolution gravissime possible)

- Recherche pluriquotidienne de défaillance viscérale durant les 48 premières heures
- Evaluation des malades à risque : score de Ranson ou Imrie >3, CRP > 150 mg/L, index de sévérité TDM > 4, terrain particulier : surveillance renforcée clinique, radiologique (TDM tous les 10-15j sauf complications) et biologique :
         - tous les jours : créatininémie, saturation périphérique en O2 (SpO2) ou gaz du sang, hémogramme
         - 2 fois/semaine : CRP
- Apports hydro-électrolytiques pour compenser la déshydratation extracellulaire liée aux vomissements
- Jeûne et retour progressif à une alimentation orale après 48H sans douleur (mise en route d’une nutrition artificielle si le jeûne persiste au-delà du 7ème jour)

II)           Traitements

Antalgiques (principalement morphiniques)
Jeûne pour limiter les sécrétions pancréatiques puis réalimentation après 48H sans douleur

A) Traitements des complications

- Prise en charge en réanimation
- Chirurgie : drainage de la nécrose
- Antibiothérapie

B) Eviter les récidives

- Cholescystéctomie (lithiase vésiculaire)
- Traitement de la cause
- Règles hygiéno-diététiques

C) Traitements spécifiques

- s’opposent à l’autodigestion enzymatique du pancréas : aprotiline, gabexate, camostat
- contrôlent la sécrétion pancréatique : atropine, glucagon, somatostatine, octréotide
- neutralisent les médiateurs de l’inflammation : antagonistes de cytokines