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Pancréatite aiguë : pronostic

Le but est de différencier la pancréatite aigue oedemateuse (mortalité ~ 0 ) de la pancréatite nécrotico-hemorragique (mortalité ~20%) et d’évaluer les défaillances d’organe.

Terrain - Age >80ans
- IMC > 30
- Insuffisance organique préexistante
Score de Ranson (seuil : 3)

Au moment du diagnostic :
- Age > 50ans
- Leucocytes > 16G/L
- Glycémie > 11mmol/L (sauf diabétique)
- LDH > 350 U/L (1,5N)
- ASAT > 250 U/L (6N)

Durant les 48 1ères heures :
- Baisse de l’hématocrite > 10%
- Augmentation de l’urée sanguine > 1,8 mmol/L
- Calcémie < 2mmol/L
- PaO2 < 60 mmHg
- Déficit en base > 4mmol/L
- Séquestration liquidienne estimée > 6L

Score d'Imrie (seuil : 3) - Age > 55ans
- Leucocytes > 15G/L
- Glycémie > 10mmol/L (sauf diabète)
- LDH > 600U/L (3,5N)
- Urée sanguine > 16mmol/L
- Calcémie < 2mmol/L
- PaO2 <60mmHg
- Albuminémie < 32g/L
- ASAT > 100 U/L (2N)
Evaluation de la défaillance d'organe - critères hémodynamiques (fréquence cardiaque, tension artérielle…)
- critères respiratoires (fréquence respiratoire, PaO2 …)
- critères neurologiques (agitation, confusion, somnolence, score de Glasgow < 13 …)
- critères rénaux (diurèse, créatininémie < 170µmol/L)
- critères hématologiques (plaquettes < 80G/L)
CRP >150 mg/L à la 48ème heure
Tomodensitométrie (TDM) Score basé sur
- l’inflammation pancréatique et péri-pancréatique
- la nécrose pancréatique

Autres marqueurs peu utilisés : dosage des peptides d’activation du trypsinogène (TAP) dans les urines