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Cirrhose décompensée

La cirrhose compensée ne présente pas de manifestation fonctionnelle ou de complication de la maladie et présente peu de signes d’hypertension portale. Quand l’exposition à l’agent étiologique persiste, elle évolue vers un état décompensé.  

 

Cliquez ici pour plus d'information sur la physiopathologie de la cirrhose

Physiopathologie de la cirrhose décompensée


Epidémiologie 15000 décés/an
Cirrhose alcoolique : 1500-2500/million d’habitants
Etiologies Alcoolique : 50-75%
Hépatite C chronique : 15-25%
Hépatite B chronique : 5%
Autres : hémochromatose, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, déficit en alpha1-antitrypsine …
Prise en charge (évaluation du stade de gravité)

Classification de Child Pugh

Nombre de points 1 2 3
Bilirubine (µmol/L) < 35 35 - 60 > 60
Albumine (g/L) > 35 35 - 28 < 28
TP (%) > 50 50 - 40 < 40
Ascite Absente Modérée Permanente
Encéphalopathie Absente Modérée Invalidante

Stade A : 5-6 ; Stade B : 7-9 ; Stade C : 10-15

Examens complémentaires
- Exploration fonctionnelle hépatique : marqueurs d’insuffisance hépatique (TP, facteur V, albumine, enzymes hépatiques 
- Marqueurs d’hypertension portale : thrombopénie
- Marqueurs biologiques plus spécifiques de la cirrhose (surtout alcoolique) :
Hypergammaglobulinémie
Augmentation des IgA et apparition d’un bloc βγ à l’électrophorèse des protéines sériques (cf tracé électrophorétique de la cirrhose décompensée)
Ratio IgA/Transferrine > 1,9

Marqueurs de fibrose (leur but est d’éviter la ponction biopsie hépatique)
Plusieurs scores de fibroses basés sur différents marqueurs biologiques existent : ils utilisent l’alpha2 macroglobuline, haptoglobine, apoA1, γGT, bilirubine, éventuellement l’ALAT, l’acide hyaluronique …

Evolution vers un carcinome hépato-cellulaire
Dosage de l’AFP, imagerie

Traitements

Traitement étiologique : sevrage alcoolique, discuter la mise en place d’antiviraux en cas d’hépatite virale, corticoïdes pour les maladies auto-immunes …

Hypertension portale : β-bloquants
Eviter les médicaments à activité anti-aggrégant plaquettaire (AINS, aspirine …) et les toxiques hépatiques

Transplantation hépatique