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Diabète gestationnel : diagnostic biologique

A)    Quand réaliser le dépistage ?

Un dépistage systèmatique doit être réalisé

  - dès le début de la grossesse chez les femmes ayant des facteurs de risque de diabète gestationnel : selon les études :

  - entre la 24 et 28ème semaine d’aménorrhée chez toutes les femmes

B)    Technique utilisée

1)  Stratégie en 1 temps

Réalisation d’une hyperglycémie provoquée par voie orale : HGPO utilisant 75g de glucose
- Réaliser une glycémie après un jeûne de 8-14H (l’alimentation dans les 3j qui précèdent l’analyse doit comporter au moins 150g de glucide/j et ne doit pas être limitée, l’activité physique doit être habituelle)
- Faire absorber 75g de glucose anhydre dans 250-300 ml d’eau en moins de 5 minutes.
- Réaliser une glycémie 1H et 2H après l’absorption du glucose
Il n’est pas autoriser de fumer pendant le test.

Valeurs seuils

Les valeurs seuils retenues par le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) sont les suivantes

Glycémie à jeun Glycémie à 1H Glycémie à 2H Conclusion
CNGOF 0,92 g/L (5,1 mmol/L) 1,80 g/L (10 mmol/L) 1,53g/L (8,5 mmol/L) 1 valeur anormale pose le diagnostic

 

A noter que d'autres valeurs seuils ont été choisies par d'autres sociétés savantes :

Glycémie à jeun Glycémie à 1H Glycémie à 2H Conclusion
OMS 1.26g/L (7mmol/L)   1,40g/L (7.8mmol/L) 1 valeur anormale pose le diagnostic
ADA 0.95g/L (5.3mmol/L) 1.80g/L (10mmol/L) 1,55g/L (8.6mmol/L) 2 valeurs anormales/3 posent le diagnostic

 

2)  Stratégie en 2 temps

Test de dépistage : O’sullivan
Test de confirmation
 : HGPO 75g ou HGPO 100g

a)       Test d’O’Sullivan 

Ce test permet d’identifier une population à risque de développer un diabète gestationnel (et ne pose en aucun cas le diagnostic : seul 20% des tests d’O’Sullivan positifs donnent lieu à un diagnostic de diabète gestationnel)

- Faire absorber 50g de glucose anhydre dissous dans 150ml d’eau
- Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant la réalisation du test, mais on conseille de respecter un jeûne minimum de 2H.
- Réaliser une glycémie 1H après l’ingestion du glucose.

Effets indésirables : nausées, sensation de malaise (la patiente doit rester au laboratoire)

 

Glycémie à 1H Conclusion
< 1,30 g/L Patiente n’appartenant pas à un groupe à risques de diabète gestationnel
1,30-1,40 g/L Peu de risques de diabète gestationnel : réaliser une HGPO 75g ou 100g chez les patientes à risque
1,40-2g/L Réaliser une HGPO 75g ou 100g pour poser le diagnostic
>2 g/L Diabète gestationnel diagnostiqué

 

Selon les études, 2 seuils définissent un groupe à risque de diabète gestationnel : 1,30g/L (sensibilité : 100%, spécificité : 78%) ou 1,40g/L (sensibilité : 79%, spécificité : 87%, VPP : 14%, VPN : 99%)
Si la glycémie à 1H est supérieure à 2g/L, le diagnostic de diabète gestationnel est posé.

b)       HGPO 75g

Réalisation et interprétation identique à la stratégie en 1 temps

c)        HGPO 100g

Technique identique à la précédente mais on fait absorber 100g de glucose anhydre à la patiente et on réalise des prélèvements à jeun, à 1H, à 2H et à 3H après l’ingestion.
Le test est positif si on a 2 des 4 critères suivants : selon les études, 2 séries de valeurs seuils sont reconnues :

 

Glycémie à jeun Glycémie à 1H Glycémie à 2H Glycémie à 3H
NDDG 1.05 g/L (5.8mmol/L) 1.90 g/L (10.6mmol/L) 1.65g/L (9.2mmol/L) 1.45g/L (8.1mmol/L)
Carpenter et Coustan 0.95 g/L (5.3mmol/L) 1.80 g/L (10.0 mmol/L) 1.55g/L (8.6mmol/L) 1.40g/L (7.8mmol/L)

3)  Glycosurie

La réalisation d’une glycosurie dans le dépistage de population à risque de diabète gestationnel n’est pas recommandée.

 

 

Source :

Recommandations sur le diabète gestationnel du CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) : 10 décembre 2010

Dépistage et diagnostic du diabète gestationnel - HAS - Juillet 2005