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Les examens biologiques doivent être prescrits en complément d'un interrogatoire minutieux qui reste une étape fondamentale dans le diagnostic d'un état atopique.
In vivo |
Etape de l’HSI |
In vitro |
Objectifs |
ATCD familiaux ou personnels (dermatite atopique, conjonctivite, rhinite, asthme …) | Eosinophilie | NFS | Caractérisation du terrain atopique |
IgE totales | Dosage des IgE sériques | ||
IgE spécifiques | Tests multiallergéniques de dépistage | ||
- Tests
cutanés - Tests de provocation et tests d’éviction-réintroduction |
- Tests
par famille d’allergènes - Tests monospécifiques - Tests multiallergéniques à réponse quantitative par allergène |
Identification des allergènes | |
Cellules | - Test
d’activation des basophiles (CD63) - Tests de dégranulation des basophiles (CD203c) |
||
Médiateurs | - Test
de libération d’histamine/LT-C4 - Dosage dans les liquides biologiques : histamine, tryptase … |
||
Réaction |
- Antécédents familiaux et
personnels d’allergie
- NFS : eosinophilie > 4% (ou 0,4G/L)
- Dosage des IgE totales : les indications de ce dosages sont très limitées comme indiqué dans la nomenclature des actes de biologie médicale.
Augmentation physiologique annuelle jusqu’à
l’adolescence : <10-20 UI/ml
Taux normal à partir de l’adolescence : <200-250 UI/ml
- Tests multiallergéniques non quantitatifs de
dépistage (Phadiatop®, Alatop®)
Leur sensibilité est généralement faible chez les
enfants de moins de 4ans.
Circonstances de déclenchement ou de majoration des signes cliniques, caractère saisonnier …
- Prick test : goutte d’allergène + piqûre au travers de la
goutte avec une aiguille IDR (intra-dermo réaction) : injection intradermique
directe de l’allergène
- Scratch test : légère abrasion de la peau + dépôt de
l’allergène sur la peau Lecture à la 15-20ème minute : mesure de la papule et
de l’érythème La valeur prédictive des tests cutanés varie en
fonction de l’allergène en cause, de l’âge, de l’origine ethnique et de la
pathologie allergique du patient.
Des antigènes recombinants sont de plus en plus utilisés : latex, arachide ....
Valeur diagnostic bonne pour les pneumallergènes mais
limitée pour les trophallergènes
Attention aux allergénicités croisées entre pollens et aliments.
ex : technique CLA®
Attention, la positivité d'IgE spécifiques d'un allergène correspond à une sensibilisation vis à vis de cet allergène mais ne permet en aucun cas de faire à lui seul le diagnostic d'une allergie clinique.
Utilisés uniquement pour les allergènes pour lesquels il n’existe pas de tests cutanés et de RAST (Radio Allergo Sorbent Test) : certains médicaments et certaines substances biologiques.
NB : le terme RAST devrait être abandonné puisque les techniques actuelles n'utilisent plus de radioéléments.
Ces dosages sont réalisés dans le cadre de choc anaphylactique.
Eviction plus ou moins longue de l’allergène suspecté
puis suivi de sa réintroduction
Utilisé pour le diagnostic d’allergies alimentaires ou
médicamenteuses en cas de doute à la suite des tests de 1ère intention.
Limité aux allergies peu sévères et aux allergènes
ayant peu de caractère anaphylactogène.
C'est uniquement la somme des informations obtenues par l'interrogatoire, les tests in vivo et les tests in vitro qui permettra de définir un statut allergique.