Physiologie rénale

I) Fonctions rénales

A) Filtration glomérulaire

2 caractéristiques :
      - haute perméabilité pour l’eau et les solutés de faible poids moléculaire
      - faible passage de molécule de poids moléculaire > 60 KDa 3 couches permettent une restriction de taille : endothélium capillaire, membrane basale glomérulaire, cellules épithéliales (= podocytes)
Présence de glycoprotéines anioniques qui assurent la restriction de charge au niveau de la membrane basale et des cellules épithéliales
Le débit de filtration glomérulaire est d’environ 120ml/min chez le sujet sain et permet la formation de l’urine primitive qui contient entre autre :
       - les déchets métaboliques : urée, créatinine, acide urique, oxalate
       - des toxines et des médicaments
       - de nombreux électrolytes : Na⁺, K⁺, HCO₃^-, Cl^-, H⁺, Mg²⁺, PO₄^3-
       - du glucose

B) Modification tubulaire

Au niveau tubulaire, on observe des phénomènes de réabsorption et de sécrétion
-          le glucose est totalement réabsorbé jusqu’à une concentration sanguine de 10mmol/l. Au-delà, on observe une glycosurie.
-          réabsorption ou sécrétion plus ou moins importante d’eau et d’électrolytes en fonction des concentrations sanguines.
-          réabsorption et dégradation de protéines de petit poids moléculaire : chaînes légères d’immunoglobulines, béta2 microglobuline, hormones (PTH, calcitonine, hormone de croissance, insuline, glucagon …)

C) Fonction endocrine

- Calcitriol

Hydroxylation de la 25OH vitamine D en 1,25diOH vitamine D = calcitriol par le 1α-hydroxylase. Le calcitriol est une hormone hypercalcémiante, hyperphosphatémiante : cf régulation du métabolisme phosphocalcique.

- Erythropoïétine (EPO)

Facteur de croissance de la lignée érythrocytaire synthétisé à 90% par le rein (10% par le foie).

- Rénine

Sécrétion exclusive par le rein (cellules de l’appareil juxta-glomérulaire) stimulée par l’hypotension, l’hypoxie, l’hyponatrémie, l’adrénaline … Elle intervient dans la régulation de la pression artérielle.

II) Impact général

A) Régulation de la pression artérielle

Le rein permet une régulation de la pression artérielle par différents mécanismes :

système rénine angiotensine
système kallicréine kinine
facteur atrial natriurétique …

B) Métabolisme phospho-calcique

Hydroxylation de la 25OH vitamine D en calcitriol (hypercalcémiant, hyperphosphatémiant)
Réabsorption tubulaire du calcium et des phosphates sous la dépendance de la PTH et de la calcitonine

C) Équilibre acido-basique

Réabsorption importante des bicarbonates
Élimination d’acides sous forme de NH4+ ou d’acides organiques