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Diagnostiquer le plus rapidement l’IRC pour instaurer
des traitements permettant d’éviter son aggravation.
Il faut donc faire un dépistage systématique chez tous
les sujets à risque d’atteinte rénale.
Profil clinique | Dépistage d’une
maladie rénale chronique nécessaire en cas - HTA - Diabète - Age >60ans - Histoire familiale - Infections urinaires à répétition - Exposition à certains toxiques La liste exhaustive selon les recommandations de l’HAS est présente ici. |
Diagnostic biologique | - Clairance de
la créatinine - Protéinurie - Leucocyturie - Hématurie - Microalbuminurie |
Clairance créatinine = (140 - âge) x Poids x K / créatininémie (µmol/l)
K =
1,24 pour
l’homme ou 1,04 pour la femme
Poids en kg
Limites :
DFG
< 30ml/min/1,73m2 : on peut alors utiliser la formule MDRD (ou faire la
moyenne entre la clairance de la créatinine (surestimée) et la clairance de
l’urée (sous-estimée à cause d’une réabsorption tubulaire de l’urée)).
Clairance créatinine = 186.3 × (Créatininémie (µmol/L) / 88.4)-1.154 × Âge-0.203
A
multiplier par 0.742 pour une femme et par 1.21 pour un sujet d’origine africaine.
Cette formule est préférable pour le sujet âgé et présente l’avantage de ne
pas tenir compte du poids du patient
Il est préférable de mesurer la
clairance de la créatinine dans les cas suivants :
- Age > 75ans
- quand la production endogène de créatinine peut être modifiée :
- dénutrition sévère, obésité (IMC > 30), nutrition parentérale
prolongée
- augmentation ou diminution de la masse musculaire (paraplégie,
tétraplégie, amputation, maladie musculaire, corticoïdes …)
- insuffisance hépato-cellulaire sévère.
- pour confirmer le diagnostic d’une insuffisance rénale en cas de
doute
- pour préciser le degré de l’insuffisance rénale
- dans le cadre de suivi de l’administration au long cours de
médicaments potentiellement néphrotoxiques
Clairance de la créatinine (ml/min) = (créatinine plasmatique / créatinine urinaire) x débit urinaire (ml/min)
Cette mesure nécessite le recueil des urines de 24H (le patient vide sa vessie à une heure précise (ex : 7H) puis recueille ses urines jusqu’au lendemain 7H)
Le DFG
est surestimée car la créatinine est légèrement sécrétée au niveau
tubulaire (7-10% pour des valeurs de DFG normales, jusqu’à 100% pour des
valeurs basses : augmentation du phénomène de sécrétion)
Le
taux de créatinine doit être interprété en fonction de la masse musculaire,
en fonction du volume de distribution (oedèmes, ascite)
Certains médicaments (cimétidine, triméthoprime) inhibent la sécrétion
tubulaire de la créatinine : on a donc une augmentation des taux sanguins
sans modification du DFG.
Stade | Débit de filtration glomérulaire (ml/min/1,73m2) |
Maladie rénale chronique à DFG > 60ml/min | > 60 |
Insuffisance rénale modérée | 30-59 |
Insuffisance rénale sévère | 15-29 |
Insuffisance rénale terminale | < 15 |
La recherche de protéinurie par
bandelette urinaire est recommandée
- chez le diabétique : 1 fois/an à compléter par une microalbuminurie
1-2 fois/an si la protéinurie est négative. Le dosage de la microalbumine doit
être réalisé à 3 reprises et il faut au moins 2 résultats positifs pour
diagnostiquer une microalbuminurie à caractère permanent.
- chez l’hypertendu : 1 fois tous les 3ans si la 1ère recherche est négative
- recherche de protéinurie et d’hématurie en cas d’œdème, de
suspicion de gammapathie monoclonale, de suivi de maladie inflammatoire
chronique, de découverte d’un DFG < 90ml/min/1,73m2 La recherche par bandelette est à
compléter par un dosage de la protéinurie des 24H en cas de positivité.
Recherchée par bandelette ou cytologie
urinaire quantitative
La présence de cylindres hématiques
affirme l’origine glomérulaire de l’hématurie (glomérulonéphrite aiguë ou
rapidement progressive).
Bandelette urinaire positive pour l'hématurie mais sans érythrocyte à la
:
- présence de myoglobine évoquant une rhabdomyolyse
- présence d'hémoglobine suggérant une hémolyse intravasculaire
Recherchée par bandelette et confirmée
par cytologie urinaire quantitative
La présence de cylindres leucocytaires
oriente vers une atteinte interstitielle (surtout si elle est associée à une
protéinurie de faible taux)
Protéinurie | > 300mg/24H ou rapport protéinurie/créatininurie >200mg/g |
Hématurie | > 10/mm3 (10 000/ml) |
Leucocyturie | > 10/mm3 (10 000/ml) |
Microalbuminurie | 20-200µg/min ou 30-300mg/24H ou albuminurie/créatininurie >2mg/mmol |
Morphologie | Asymétrie de taille, contours bosselés, reins de petites tailles ou gros reins polykystiques, néphrocalcinose, calcul, hydronéphrose |