Etiologies des hypocalcémies

I) Extraparathyroïdienne

- Insuffisance rénale chronique (défaut de métabolisation de la 25OH vitD + augmentation des phosphates qui précipite avec le Ca à hyperparathyroïdie secondaire et ostéodystrophie rénale : cf insuffisance rénale)
- Carence en vitamine D
      - carence d’apport
      - malabsorption : affection biliaire, maladie coeliaque
      - trouble de métabolisation de la vitamine D
      - insensibilité des récepteurs au calcitriol

II) Parathyroïdienne (hypocalcémie et hyperphosphatémie)

- Hypoparathyroïdie primitive idiopathique
- Hypoparathyroïdie chirurgicale
- Hypoparathyroïdie auto-immune : dosage des anticorps anti-parathyroïdes ou anti-récepteurs sensibles au calcium

III) Pseudo-parathyroïdienne (synthèse de PTH normale mais pas d’action périphérique)

- PTH anormale (mais dosable)
- PTH normale mais défaut de sécrétion d’AMPc
- PTH normale, sécrétion d’AMPc mais défaut de réponse des organes cibles
L’exploration des pseudo-hypoparathyroïdies se fait par mesure du taux d’AMPc néphrogénique et des phosphates urinaires avant et après injection de PTH exogène.

	PTH	AMPc	Pi urinaire
		Après injection de PTH exogène
Hypoparathyroïdie	↓	↑	↑
PTH anormale	↑	↑	↑
Défaut de sécrétion d'AMPc	↑	Pas de changement
Défaut de réponse périphérique	↑	↑	Pas de changement