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Maladie de Lyme

Prélèvement
- Plusieurs espèces peuvent être responsables de la maladie de Lyme : Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Borrelia spielmanii … (groupe des spirochètes)
d
Culture
- 16 nouveaux cas / 100 000 hab /an
- Zoonose transmise par un piqûre de tique (Ixodes ricinus)
- Risque de contamination par morsure : < 1%, transmission d’autant plus importante que la tique reste accrochée longtemps
d
Identification
Sujets exposés : activité en extérieur, de mai à octobre
 - Phase primaire : érythème migrant +/- fièvre, asthénie …
 - Phase secondaire : fièvre inconstante et manifestations neurologiques, rhumatologiques (arthrite du genou), cardiaques, cutanées …
 - Phase tertiaire : passage à la chronicité des atteintes de la phase secondaire
 - Syndrome post Lyme : asthénie, algies diffuses, plaintes cognitives …
Le tableau clinique est plus ou moins spécifique d’espèce (B. burgdorferi ss et atteinte articulaire, B. afzelii et acrodermatite atrophiante, B. garinii et neuroborréliose / lymphocytomes borréliens)
d
Examens complémentaires
- Sérologique : dépistage par ELISA et confirmation si positif ou douteux par Western Blot
          - IgM : apparaissent environ 8j après le début de l’érythème migrant
          - IgG : apparaissent environ 4-6 semaines après le début de l’érythème migrant
Risque de faux positifs chez les patients atteints d’autres spirochétoses (syphilis, leptospirose), l’EBV, le CMV … 
- Neuroborréliose : index de synthèse intra-thécale (à partir du dosage des Ig totales du sang et du LCR) ± PCR (mauvaise sensibilité)
Remarque : aucun dosage ne doit être réalisé sur un LCR hémorragique
d
Identification
Il doit être instauré le plus précocement possible  
Les antibiotiques les plus souvent actifs sont la Doxycycline, l’Amoxicilline voire l’Azithromycine