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Diagnostic de l’insulino-résistance et du diabète de type 2

 

Profil clinique - Surcharge pondérale (IMC > 25)
- Répartition abdominale des graisses (tour de taille >80cm chez la femme et >94cm chez l’homme)
- Sédentarité
- Age > 40 ans
- ATCD familiaux de diabète de type 2
- HTA associée
Diagnostic de l'insulino-résistance - Insulinémie à jeun > 15mUI/L (à interpréter que si la glycémie à jeun <1,1 g/L)
- Troubles associés : TG > 1,7g/L (1,5g/L chez la femme), HDL chol <0,35g/L (0,45g/L chez la femme), élévation de CRP, fibrinogène, ferritine, γGT, ALAT
Diagnostic du diabète de type 2 - Glycémie à jeun à 2 reprises > 1,26g/L (7mmol/L)
- Diagnostic étiologique : âge > 40ans, IMC > 27, cétonurie nulle ou faible, ATCD familiaux de diabète de type 2
Prise en charge - Dosage d’HbA1c, bilan rénal (créatinine, clairance créatinine, microalbuminurie), bilan lipidique
- Information détaillée + exploration ophtalmologique, dentaire, cardio-vasculaire, neurologique …

I)            Profil clinique

Le sujet susceptible de développer une insulino-résistance et donc un diabète de type 2 présente fréquemment :
  - surcharge pondérale pouvant aller jusqu’à l’obésité (IMC >30kg/m2) avec une répartition abdominale, viscérale des graisses (répartition androïde définie par le rapport tour de taille/tour de hanche > 0,8 chez la femme et >0,95 chez l’homme ou par le tour de taille >80cm chez la femme et >94cm chez l’homme)
  - activité physique réduite : sédentarité
  - âge >40 ans
  - antécédents familiaux de diabète de type 2
  - HTA associée

II)         Diagnostic biologique

A)    Insulino-résistance

Dosage de l’insulinémie à jeun : taux >15 mUI/L témoigne d’un hyperinsulinisme et donc d’une insulino-résistance.
L’insulinémie ne peut être interprétée que si la glycémie à jeun est <1,10g/l. Au-delà de cette valeur, l’insulino-résistance s’accompagne d’une diminution des capacités sécrétoires du pancréas.
Certains troubles biologiques accompagnent souvent une insulino-résistance et peuvent être des marqueurs d’orientation :
  - hypertriglycéridémie >1,5g/l chez la femme et >1,7g/l chez l’homme
  - hypocholestérolémie HDL <0,45g/l chez la femme et <0,35g/l chez l’homme
  - augmentation du fibrinogène, de la CRP, de la ferritine (processus inflammatoire)
  - augmentation des gGT et éventuellement des ALAT (stéatose hépatique)

B)    Diabète de type 2

Diagnostic du diabète sucré : glycémie à jeun à 2 reprises >1.26g/L
Le diagnostic étiologique de diabète de type 2 se fera sur des arguments cliniques de probabilité :
  - âge >40ans
  - IMC >27kg/m2
  - absence de cétonurie ou cétonurie faible
  - antécédents familiaux de diabète de type 2

Il convient d’éliminer les causes iatrogènes d’hyperglycémie : corticoïdes, β-bloquants non cardio-sélectifs, diurétiques hypokaliémiants, progestatifs de synthèse type norstéroïde, sympathomimétiques (Salbutamol), antiprotéases.
En cas de doute diagnostic, il faudra évoquer en fonction du contexte clinique une autre étiologie du diabète : pancréatite chronique calcifiante, hémochromatose, endocrinopathie, cancer du pancréas, diabète de type 3 (atteinte pancréatique non auto-immune), diabète type MODY, diabète mitochondrial, diabète lipoatrophique. En cas de suspicion de diabète de type LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), un dosage des auto-anticorps anti GAD, anti IA2 et ICA peut être réalisé.

III)     Prise en charge

La prise en charge initiale d’un patient diabétique de type 2 doit être réalisée par une équipe de spécialistes.

A)    Examens complémentaires  

- Consultation ophtalmologique (fond d’œil)  
- Consultation dentaire  
- Recherche de facteurs de risque de maladie cardio-vasculaire  
- Recherche de complications oculaires, rénales, neurologiques, cardio-vasculaires et de lésions du pied

B)    Examens biologiques à réaliser  

- Dosage d’hémoglobine glyquée : HbA1c  
- Bilan lipidique : dosage du cholestérol total, du cholestérol HDL et des triglycérides, calcul du cholestérol LDL  
- Bilan rénal : créatininémie, clairance de la créatinine (formule de Cockroft), microalbuminurie