Pseudomonas aeruginosa présente
naturellement une céphalosporinase, une oxacillinase, des systèmes
d’efflux et une imperméabilité : il est donc naturellement résistant aux
aminopénicilline +/- ac. clavulanique, aux céphalosporines de 1ère et de 2ème génération, à la ceftriaxone, à la céfotaxime et à
l’ertapénème.
De nombreux mécanismes de résistance acquis peuvent
être retrouvés.
Régle
d’interprétation (CASFM 2007)
- Résistance de haut
niveau à la ticarcilline (CMI>256mg/L, disque contact) : rendre I/R la ticarcilline + ac.
clavulanique, la pipéracilline +/- tazobactam, la céfopérazone et la
cefsulodine.
- Ticarcilline + ac.
clavulanique : I/R et ticarcilline : S :
ne pas modifier la ticarcilline (induction de la céphalosporinase)
- Pipéracilline : I/R, ceftazidime : I/R et ticarcilline : S : rendre I/R la ticarcilline +/- ac.
clavulanique, la pipéracilline + tazobactam, la céfopérazone, la
cefsulodine, la cefpirome et l’aztréonam
- Ticarcilline +/- ac.
clavulanique : I/R et/ou aztréonam : I/R :
ne changer aucune catégorisation (mécanisme d’efflux)
La recherche d’une BLSE peut être réalisé par un
test de synergie (en utilisant éventuellement une gélose contenant de la
cloxacilline inhibant la céphalosporinase).
